<별지 제1호 서식>

2025년 연동문화발전소 창작공간 입주신청서

신청자 정보
참여 유형		□ 개인 □ 그룹(3인 이내)		우대사항	□ 있음 □ 없음
성명/ 단체명 (대표자명)				생년월일	※그룹의 경우 대표자의 생년월일
휴대폰				이메일
주소		(우편번호)
개인 또는 단체 홈페이지/블로그/SNS계정 주소
지원정보
활동분야	□ 회화 □ 조각ㆍ설치 □ 사진 □ 미디어 □ 디자인 □ 기타( )
필수 제출서류	① 입주신청서, ② 자기소개서, ③ 작가경력서, ④ 창작활동 계획서, ⑤ 한글연계 창작활동 계획서, ⑥ 포트폴리오, ⑦개인정보 수집 및 이용 동의서, ⑧ 성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서
지원신청서 내 기재 내용 및 제출서류는 사실이며, 본 사업의 절차 및 신청조건을 숙지하고, 이에 동의하며 준수할 것을 약속합니다.

※ 그룹의 경우 지원신청서를 제외한 서류는 모두 작성하여 제출

2025년       월        일

신청자                  (인/서명)

<별지 제2호 서식>

자 기 소 개 서

성 명					영 문 :
* 개인(그룹) 소개(12포인트 작성)
구성원 현황(그룹의 경우만 기재)
참여역할		이름	나이	연락처		주요경력	거주지역
대표자		김연동	30세	010-0000-0000		00프로젝트	세종시

※ 파란색 글씨 삭제 후 제출

<별지 제3호 서식>

작 가 경 력 서

성 명
학 력	대학원
	대학교
개인전	10줄이내
주요단체전	10줄이내
레지던시 경력	5줄이내
수상경력	5줄이내

※ 파란색 글씨 삭제 후 제출

<별지 제4호 서식>

창작활동 계획서

성 명
창작계획	•작품분야: •작 품 수: •제작기간: •제작방법: •작품내용:
내부 전시계획	•전 시 명: •작 품 수: •전시기간: •홍 보: •전시내용:
외부 전시계획	•전 시 명: •작 품 수: •전시기간: •홍 보: •전시내용:
입주 후 지역연계 활동 제안

※ 필요한 경우 칸을 늘려 사용해 주십시오. 본 문서외에 별도의 계획서는 심의에서 제외될 수 있음

※ 파란색 글씨 삭제 후 제출

<별지 제5호 서식>

한글연계 창작활동 계획서

성 명
창작계획	작품분야
	작 품 수
	제작기간
	제작방법
	작품내용

<별지 제6호 서식>

개인정보 수집·이용 동의서

세종특별자치시 <2025 연동문화발전소 창작공간 입주 예술인 모집>과 관련하여 아래와 같이 지원 신청자의 개인정보를 수집하고자 합니다.

[개인정보에 관한 사항]

1. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적

세종특별자치시 <2025 연동문화발전소 창작공간 입주 예술인 모집>의 신청접수 관리, 심의 진행, 선정자 관리, 예술지원 관련 안내 및 정보 제공 등과 관련하여 신청자의 개인정보를 수집합니다. 수집된 개인정보는 본 사업 운영 관리 및 예술지원 관련 안내/심의정보제공, 고객 서비스 정보 수집 및 활용을 위한 목적으로만 이용되며, 목적 외 용도로 이용되지 않음을 알려드립니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

세종특별자치시 연동문화발전소는 신청자의 이름, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등에 대한 개인정보를 수집합니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

지원신청서의 개인정보를 5년간 보유합니다.

4. 개인정보의 제3자 제공

세종특별자치시 연동문화발전소는 공정한 심의 진행을 위한 정보 검증을 위하여 신청자의 개인정보를 제공할 수 있습니다.

① 개인정보를 제공받는 자 : 심의위원, 타 지원 기관(지원내역 확인요청 시), 지원신청서 내 언급된 기관

② 개인정보의 이용 목적 : 중복신청/선정 내역 확인, 제출서류에 대한 허위여부 검증 등

③ 이용 또는 제공하는 개인정보의 항목 : 이름, 생년, 성별, 연락처(휴대폰번호 등), 경력사항 등의 항목 중 목적에 따라 필요 정보 일부

④ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 제공 목적 달성 시 즉시 파기

5. 동의를 거부할 권리 여부 및 동의 거부에 따른 불이익 여부

개인정보보호법 제15조 2항 4호에 의거 개인정보 보유주체는 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 세종특별자치시 <2025 연동문화발전소 창작공간 입주 예술인 모집> 신청자로 심의를 진행할 수 없음을 알려드립니다.

본인은 세종특별자치시 <2025 연동문화발전소 창작공간 입주 예술인 모집> 신청자로 위 내용과 같이 개인정보 수집 및 이용에 대하여 동의합니다.

2025년     월     일

신청자명(대표자) :              (인/서명)

※ 그룹의 경우 모든 참여자가 작성해주세요.

<별지 제7호 서식>

성희롱․성폭력 예방 등에 관한 서약서

세종특별자치시 「2025 연동문화발전소 창작공간」입주 예술인 모집 공모에 신청하는 본 대표 신청자는, 성희롱․성폭력에 대한 예방, 관리조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 성희롱․성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱․성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱․성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 연동문화발전소 프로그램에 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2025년    월     일

신청자 :                  (서명)

※ 그룹의 경우 모든 참여자가 작성해주세요.